M-Wire镍钛根管预备器械研究进展(2)

三、抗疲劳性能

M-Wire是温度相对较低或者受到外力活化时的状态，呈六边形结构，具有延展性，反复性，较易变形。当外界温度降低，镍钛合金开始向M相转变，刚度降低，易于弯曲变形。Gao等[15]报道在300rpm下，M-Wire器械ProFile 锥度比0.06锥度疲劳寿命要延长36.9%，在500rpm下延长43.9%。即制作材料、截面设计和锥度相同的器械，直径小的器械抗疲劳性优于直径大的。这一点Kim等[16]研究亦得到证实，Reciproc、WaveOne采用独特的 M-Wire镍钛合金，在制作中经过了交替循环的冷热处理过程。用Reciproc和WaveOne进行根管预备，Reciproc和WaveOne抗扭转断裂特性均强于传统超弹性镍钛合金器械，Reciproc抗疲劳性优于 WaveOne，WaveOne抗超扭矩分离性更高，Reciproc横断面积小于WaveOne。提示，Reciproc更适合用于弯曲根管预备；而在细窄根管预备中，WaveOne的安全性更高。Reciproc、WaveOne工作时为往复运动，避免了器械因牙本质中嵌顿导致的应力不断累积，逆时针旋转实现对牙本质的切削，顺时针旋转使得器械与牙本质脱离接触并继续安全前进。逆时针旋转的角度小于器械的弹性极限 [17，18]。这种运动形式可以松解嵌入牙本质内的镍钛锉，减少器械疲劳及超扭矩分离，提高根管机械预备的安全性[19]。da Frota等[20]分别选取 20 支 Reciproc、WaveOne、ProTaper、Mtwo镍钛锉进行根管预备，对比记录其折断所需时间，以及折断之前转动的圈数。结果显示，Reciproc、WaveOne的使用寿命远远高于ProTaper、Mtwo；前两者的转动圈数亦是显著高于后两者的。研究证实，在17%EDTA 溶液中浸泡 3min，Reciproc、WaveOne和ProTaper抗循环疲劳性能均下降[21]。因此，根管预备过程中，根管疏通后要及时拭去器械表面粘附的EDTA溶液。ProTaper Next使用了比ProTaper Universal更先进的M-Wire金属，M-Wire镍钛合金具有更高的抗循环疲劳强度，较相同的传统镍钛合金器械减少400%的器械疲劳，具有更好的柔韧性和灵活性，提高了 ProTaper Next的安全性能[8，22]。同时ProTaper Next偏离中心的矩形横截面设计可以减少施加在器械上的扭应力，减少器械折断发生[23]。

四、术后反应

Bürklein 等[24]使用 Reciproc、WaveOne、Mtwo和ProTaper对80个离体上颌中切牙进行预备，并称量挤出根尖孔的残余物，研究结果显示，Reciproc、WaveOne导致更多的残余物被挤出根尖孔。Nekoofar等 [25]分别用WaveOne和ProTaper Universal对42例患者进行了根管预备并评价术后疼痛指标。结果显示采用单支锉往复运动的WaveOne较采用ProTaper Universal进行预备，术后疼痛反应加重。以上两篇文章均提示在根管内进行往复运动及上下提拉动作，虽然切削效率较高，但是使得推入根尖周组织的碎屑较多。而持续旋转运动则充当螺旋输送器，可让根管内残余物质向冠方移动。ProTaper Next多支锉蛇形运动系统，冠向下的预备技术，使在预备根尖1/3之前已将根管冠方的阻力和感染物质清除，利于冲洗液深入根管下1/3段，改善根管冲洗效果 [26]。Ozsu等 [27]研究表明，ProTaperNext在根管预备过程中较ProTaper Universal更少地将碎屑推出根尖孔。原因是ProTaper Next较小的横截面面积、横截面上的偏心设计以及在根管预备过程中，器械进行的不对称旋转运动，都可充分带动冲洗液，加强对感染物质的清除，使根管内的感染物质和牙本质残屑更容易被带出，而不会积聚于根管内或被推向根尖孔外。避免了预备过程中将感染物质推出根尖孔，减少了术后疼痛的发生。

镍钛合金具有奥氏体和马氏体两种不同的晶体相。奥氏体相是当温度较高或者卸载时的晶体结构，其合金丝刚性大，形状稳定；马氏体相（M-Wire）是当温度较低或者加载时的晶体结构，其合金丝韧性好，抗折强度高。传统镍钛合金呈奥氏体相，而新型镍钛合金经过热处理过程后，在体温状态下主要呈现马氏体相，因而表现出较好的柔韧性及抗循环疲劳特性。M-Wire于2007年研制成功，是一种在复杂温度条件下，经特殊拉伸处理的SE508镍钛合金。M-Wire制作的器械包括Reciproc、WaveOne、ProTaper Next、GTX、Profile Vortex 和 Vortex Blue等。本文从这些器械组成、中心定位能力、根尖偏移情况、抵抗器械分离能力以及术后反应等方面综述如下。

一、常用M-Wire类镍钛合金预备器械

1.单支锉往复运动系统：①Reciproc系统是一个新型的单根锉根管预备系统，包括3根锉R25、R40、R50[2]。仅用1根锉针即可完成根管的预备和成形，因此被称为单锉针根管预备系统。该锉的材料是M-Wire Niti，比普通镍钛锉更柔软，更能抵抗循环疲劳。横断面为S形，尖端无切割功能。R25为0.08锥度，用于狭窄根管；R40为0.06锥度，用于中等大小根管；R50为0.05锥度，用于较大的根管。3根锉都配有21、25、31mm长度，工作部分为16mm。Reciproc往复运动形式为逆时针旋转150°后顺时针旋转30°，转速300r/min。Reciproc在逆时针旋转时主动切削根管壁，扩大成形根管；顺时针旋转时排除碎屑，从而不断向根尖深入[3]。Ye等[4]研究证实，因Reciproc在镍钛材料的M-Wire加工成型，在弹性上对各种根管形态具备更好的适应性，具有较好的强度和抵抗力，能更好对抗金属的周期性疲劳，相比于传统超弹性镍钛丝制成的相似器械的抗循环疲劳性能和机械性能都有所提高。②WaveOne系统由Dentsply公司开发，黄色（21/.06）锥度连续，用于狭窄的根管；红色（25/.08）用于大多数根管，向冠方锥度递减；黑色（40/.08）用于粗大的根管，同样锥度向冠方递减。WaveOne的尖端部分横截面为改良凸三角形，冠部横截面为凸三角形。在逆时针旋转角度是170°，顺时针是50°，转速350r/min。与Reciproc一样，通过往复运动的方式将根管清理并成形，使用过程中无需换锉。Ashwinkymar等[5]在扫描电镜下观察发现，使用ProTaper较WaveOne产生的牙本质裂纹更多。往复运动有效降低根管锉因金属疲劳而折断的可能，提高锉的使用寿命。连续旋转运动的器械，转速越快越容易断裂，而往复运动比旋转运动的器械的循环疲劳寿命更长[6]。WaveOne和Reciproc除具备往复运动的特点外，还因其应用单支锉根管预备技术，而具有缩短椅旁操作时间、减少交叉感染等优点。

文章来源：《材料热处理学报》 网址: http://www.clrclxbzz.cn/qikandaodu/2020/1215/413.html