M-Wire镍钛根管预备器械研究进展

镍钛合金具有奥氏体和马氏体两种不同的晶体相。奥氏体相是当温度较高或者卸载时的晶体结构，其合金丝刚性大，形状稳定；马氏体相（M-Wire）是当温度较低或者加载时的晶体结构，其合金丝韧性好，抗折强度高。传统镍钛合金呈奥氏体相，而新型镍钛合金经过热处理过程后，在体温状态下主要呈现马氏体相，因而表现出较好的柔韧性及抗循环疲劳特性。M-Wire于2007年研制成功，是一种在复杂温度条件下，经特殊拉伸处理的SE508镍钛合金。M-Wire制作的器械包括Reciproc、WaveOne、ProTaper Next、GTX、Profile Vortex 和 Vortex Blue等。本文从这些器械组成、中心定位能力、根尖偏移情况、抵抗器械分离能力以及术后反应等方面综述如下。

一、常用M-Wire类镍钛合金预备器械

1.单支锉往复运动系统：①Reciproc系统是一个新型的单根锉根管预备系统，包括3根锉R25、R40、R50[2]。仅用1根锉针即可完成根管的预备和成形，因此被称为单锉针根管预备系统。该锉的材料是M-Wire Niti，比普通镍钛锉更柔软，更能抵抗循环疲劳。横断面为S形，尖端无切割功能。R25为0.08锥度，用于狭窄根管；R40为0.06锥度，用于中等大小根管；R50为0.05锥度，用于较大的根管。3根锉都配有21、25、31mm长度，工作部分为16mm。Reciproc往复运动形式为逆时针旋转150°后顺时针旋转30°，转速300r/min。Reciproc在逆时针旋转时主动切削根管壁，扩大成形根管；顺时针旋转时排除碎屑，从而不断向根尖深入[3]。Ye等[4]研究证实，因Reciproc在镍钛材料的M-Wire加工成型，在弹性上对各种根管形态具备更好的适应性，具有较好的强度和抵抗力，能更好对抗金属的周期性疲劳，相比于传统超弹性镍钛丝制成的相似器械的抗循环疲劳性能和机械性能都有所提高。②WaveOne系统由Dentsply公司开发，黄色（21/.06）锥度连续，用于狭窄的根管；红色（25/.08）用于大多数根管，向冠方锥度递减；黑色（40/.08）用于粗大的根管，同样锥度向冠方递减。WaveOne的尖端部分横截面为改良凸三角形，冠部横截面为凸三角形。在逆时针旋转角度是170°，顺时针是50°，转速350r/min。与Reciproc一样，通过往复运动的方式将根管清理并成形，使用过程中无需换锉。Ashwinkymar等[5]在扫描电镜下观察发现，使用ProTaper较WaveOne产生的牙本质裂纹更多。往复运动有效降低根管锉因金属疲劳而折断的可能，提高锉的使用寿命。连续旋转运动的器械，转速越快越容易断裂，而往复运动比旋转运动的器械的循环疲劳寿命更长[6]。WaveOne和Reciproc除具备往复运动的特点外，还因其应用单支锉根管预备技术，而具有缩短椅旁操作时间、减少交叉感染等优点。

Vortex多支锉旋转运动系统：ProFile Vortex尖端无切削作用，横截面呈3个“U”型内缘，外缘以3个辐射状主体与根管壁接触，在连续旋转的过程中提供了足够空间使牙本质碎屑清理出根管，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危险。切缘以放射状平面接触根管壁，使器械在根管内动作为刨而非锉，减少根管偏移发生，同时避免器械锁入根管。器械尖端圆钝，无切削作用，可避免形成根管内台阶和管壁侧穿[7]。Johnson等[8]发现采用相同尺寸且均采用ProFile设计，由M-Wire制作的ProFile Vortex抗循环疲劳性能比传统超弹性镍钛合金制作的器械高近4倍。

Next多支锉蛇形运动系统：共有5支器械（X1、X2、X3、X4、X5），通常仅使用前两到三支器械即可完成绝大多数根管的预备 [9]。ProTaper Next在ProTaper Universal变锥度、引导性设计的基础上，进行了改革：ProTaper Universal刃部横截面为凸三角形，ProTaper Next刃部横截面为四边形，横截面积明显小于ProTaper Universal。这种横截面的设计，减少了预备时器械刃部与牙本质的接触面积，减少了器械的绞索、攻丝效应和作用在器械上的应力。ProTaperNext与根管壁的接触点也由ProTaper Universal的3个变为2个，具有独特的不对称旋转运动，使其始终只有两点能同时接触根管壁。ProTaper Next其器械刃部都具有特定的角度和沟槽，可使根管内感染物质和牙本质残屑自根管口排出。

二、中心定位能力、根尖偏移情况

Madureira等[10]研究表明，根管偏移的发生与预备器械的弹性呈负相关，即预备器械弹性越好，根管偏移越小。M-Wire镍钛合金在临床环境下含有大量稳定的马氏体而增强了器械的柔韧性和抗弯曲疲劳性。Goldberg等[11]研究WaveOne中心定位能力时发现其在弯曲根管中成形时间快，减少了根尖偏移和器械折断的发生。邵彤菲等[12]研究显示Reciproc和WaveOne能更好地保持弯曲根管的原始形态，其中心定位能力好，造成的根尖偏移程度小。ProTaper Universal预备根管的时候都不可避免地会产生一定程度的偏移，由于器械在弯曲根管内有回复器械本身形态的倾向，所以在根尖弯曲处，会对弯曲外侧产生回复力，而在根中部弯曲起始部分，则会对弯曲内侧施加回复力[13]。ProTaper Next在根管预备过程中，其不对称摇摆旋进蛇形运动，利于保持根管的原始形态，减少根管偏移、台阶的发生。这一点与Capar等在离体牙上根管预备并发症的研究结论一致[14]。

文章来源：《材料热处理学报》 网址: http://www.clrclxbzz.cn/qikandaodu/2020/1215/413.html